第113章
45.心血瘀阻，胸痹刺痛 刘某，男，59 岁。2011 年9 月2 日首诊。自诉：“我的胸前憋闷刺痛，有时背部同时胀痛，已有七八年，在三级医院做心脏彩超、造影等检查，确诊为冠心病，并要求放支架，还要终生吃药，加强自我调养，不能操心劳累等，您看我这个家庭条件，能这样做吗？况且要我闲着，还要花钱养着，那不是要急死我吗？我本是干活的人，一下子让我享受起来，没那个福气啊！” 刻诊：视其年近六旬，身板还算硬朗，言谈举止都还正常。面色略显暗红，舌质乏泽，舌尖处及两侧有隐隐瘀斑，舌苔偏于淡黄而腻；切其脉，弦迟、偶代之象。 辨证应属心血瘀阻型胸痹。问他平时饮食习惯如何？患者回言道：“辛劳之人，常饮点小酒解乏，偶尔也能喝醉，饮食没啥要求，就是农活重而多的时候有些着急上火。说来也怪，干活倒没觉着咋的，闲着的时候，或者天气突然变化，尤其是闷热及过分寒冷的季节，胸闷憋气，甚至背胀，胸前刺痛就明显起来。而干点活，出点汗，反而轻松许多。” 综合所见，辨证应属无误，治法当以活血祛瘀、通痹止痛为主，方药仿通窍活血汤拟定。赤芍、川芎各15g，丹参60g，桃仁、红花、三七粉（分3 次用少量温黄酒调服）各9g，当归15g，生黄芪30g，石菖蒲、薤白、枳壳各12g，桂心、甘草各6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，饮食温和，劳逸适度，谨防感冒。服药如有效果，尽剂再诊。 前4 味为通窍活血汤原方活血祛瘀之品，麝香难以寻到，且煎服法较为复杂，无奈省去。但通窍止痛之功却会大打折扣，因为麝香通窍止痛等功效无药可比。故而加入丹参、三七、石菖蒲、薤白、枳壳、桂心等味，以活血散瘀、宣通心阳、通窍止痛；加黄芪、当归、甘草，以益气和血、调和诸药。此为个人常用于心血瘀阻、胸痹刺痛之经验方。用治冠心病心血瘀阻型胸闷憋气刺痛等症，亦有较好效果。 9 月11 日二诊。自诉：“没有麝香，效果也挺好，这几天胸前已经感到轻松，呼吸也顺畅多了。” 复诊其舌脉，与首诊时相比，几无变化。嘱其原方续服3 剂再诊，服用法及注意同首诊。 10 月15 日三诊。自诉：“这1 个月以来未再明显复发，我怕天气冷了又会出现胸闷憋气，甚至背胀刺痛等症，故早点来诊治。” 视其面色、精神尚可，舌质瘀斑已不明显；脉来仍显细迟，偶代已明显减少。方药不变，嘱其续服5 剂，煎服法及注意事项仍同首诊。另取3 剂，共锉碎为粗末，用细纱布分包10 个小包，棉线扎紧口，放入做大曲黄酒的坛内，约20 斤糯米量，加水约100 斤以上（按自己平时做黄酒20 斤糯米的比例放入大曲和水），密封坛口，待发酵后百日，即可每取少量加温饮。若能找到真麝香，或者真麝香包子亦可，放入已酿造好的大曲黄酒坛内，其通窍宣痹止痛之功即可明显提高。孕妇及体弱者禁服。亦不可将此酒当寻常黄酒过量饮。会饮酒者，每次饮3 两至半斤，1 日1 ～2 次。不会饮酒者，每次饮半两，以胸前后背感到舒畅、胀痛或刺痛明显减轻为度。 患者听后言道：“您的治法我很喜欢，既治病又省力，还可以过酒瘾。我们家每年都做黄酒，至少两次，我基本不喝别的酒，这样多好啊！” 5 年过去了，刘某多次来我这里说：“这几年听您的嘱咐，不再过度劳累，病情也基本稳定，身体还是老样子，干轻活没问题。复查一次几千块，我也没再去。” 按语：本例患者首诊时面色暗红，舌尖及两侧有瘀斑，脉来细迟、偶代之象，自感胸闷憋气，甚至背胀、胸前刺痛等症，西医已确诊为 “冠心病”，并要求他放支架被拒。我内心也有顾虑，一旦服药乏效，病情加重是有
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