第98章
头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚食远各温服1次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食继续保持温和而有营养，不吃辛辣干燥之物。心情平和，注意保暖。 当归补血汤补气生血，以治气血不足，面无华色、气短乏力等症；加入熟地黄、制何首乌、肉苁蓉、黄精、玉竹、二仁，以其多脂滋养精液、益阴补血、润肠通便之功，以助补益气血之剂而滋养阴血津液之不足；加枳壳、木香少量，以调气畅中，而使大便易行；加炙甘草者，以补三焦元气，而协和诸药；加大枣以养荣卫，而和颜悦色，亦能调和百药。用于老年气血不足，津液亏乏，便秘日久，面色萎黄等症，常获显效。 5 月31 日二诊。自诉：“服药后又观察了几天，大便已基本顺畅，精神精力也有一定改善，疗效满意。” 视其面色略显微润，舌质微泽，舌苔依然薄黄，但已见津润；复切其脉，细缓而匀，涩弱之象已不明显。上方加人参12g 益气养元，续服5 剂，服用法同首诊。5 剂药服后观察一段时间，如能大便一日一解，解时顺畅，身无其他不适，即可暂停服用汤药。便秘若再反弹，及时来诊。 2013 年3 月13 日三诊。自诉：“自从服您的药之后，近十个月除大便基本顺畅外，身体各方面也都很好，可是春节过后，也不知道是饮食上忽略了注意，还是春天本来就容易复发旧疾，这几天解便又有些秘结，虽然比以往较轻，但我生怕回到原来的状况，故再来麻烦您看看。” 视其面色、精神都算正常；舌质微红，舌苔还是薄黄津润；复切其脉，依然是细缓而匀，未见明显反常。患者所说的两个原因不无道理。况且便秘病程长达20 年之久，遇到某些诱因，极有可能旧疾复作。嘱其将去年原方续服5 剂作汤药煎服，另取5 剂做蜜丸。待汤药尽剂，续服丸药，每服6 ～9g，日服2 次，用淡蜂蜜水送服。寄希巩固疗效，减少复发。到写稿时止（2016 年12 月6 日），3 年旧疾未再明显复发，徐某还介绍来不少中老年所谓习惯性便秘患者来诊，只要认真辨证，对证用药，都能基本治愈。 按语：治疗中老年人便秘或习惯性便秘，尤其是体弱兼有慢性病的患者，切不可轻易使用攻伐之剂，而取快于一时。必须审证求因，因人制宜，对证用药，方能有效治愈。如本例患者，年已七旬，便秘时间长达20 载，且面色萎黄乏泽，舌质暗淡，脉来细涩，已显露出气血津液不足之象。若欲图一时之快，而妄施以推荡泻下之味，岂不是气血津液更亏！虽然当下快慰，而便秘越发难治矣。故选方用药，始终以益气养血、滋液润肠为要，用当归补血汤补气生血，加入熟地黄、制何首乌、肉苁蓉、玉竹、胡麻仁等味，以滋养阴血润肠，少用枳壳、木香以调气畅中，而使大便易行。方中虽无泻下之药，却能使大便易行而顺畅，且气血津液渐充，头晕腿软等症同时消除。补虚不留邪，攻实不伤正，病去而身安，方为上善之法。舍此而见症治症，此患治愈，彼病又起，如此只堪称中下之策。若小恙治成大患，轻病治成顽疾，则有辱医名也。 常见便秘或解便不顺畅的，大致分为三类：较为多见的是素体肠胃积热，复因嗜食煎炙厚味，饮酒过多，活动量偏少所致；还有中老年精血不足，或习惯性便秘日久，反复使用通便泻下药物，以致津液不足，而致解便艰难，量少而费时；第三类就是某些慢性病，如肺痨、肝病、骨折久躺床上、妇女血热崩漏等疾患，以致津血亏乏，不能润养肠壁，加之正虚无力送便等因素，致使解便艰难或干涩的，亦不为少数。以上仅为临证较为常见的便秘，还有不为常见的便秘，本节不予纳入。总之，在治疗便秘时，必须辨别清楚病因，针对性用药，同时还要顾及正气，特别是中老年及体弱患者，尤须审慎。 32.寒痰滞肺，胸痞咳逆 刘某，女，65 岁。2
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