第96章
头痛牙痛、烦热口渴等症；加黄连、栀子、连翘、牡丹皮、生甘草，以助清泻三焦实火、凉血解毒之功。用治素体不虚，三焦火旺，热结肠胃之便秘等症，亦属攻法之用。体实热盛之人，治法与上例相近，但此例三焦火旺突出，故所加之味不同。 3 月9 日二诊。自诉：“服药有效，这几天上、中、下都感到舒服了许多，就怕管不了多久，又会老样。” 视其舌质深红略退，舌苔依然薄黄，但已略显津润，牙龈红肿已消；复切其脉，滑数之势略退。问她大小便是否已经顺畅？答道：“大便只能说是不硬结了，小便还是淡黄，涩痛感觉已除，心烦口渴大有好转。” 看来刘某确实素体热盛，年龄已近六旬，对于泻火攻实之剂，尚有如此耐受之力。嘱其原方续服3 剂，尽剂再诊。 3 月15 日三诊。自诉：“大小便已经正常，胃里燥热也轻多了，不再老饮冷水而不止渴。若能加点治头痛的药，配制成丸药继续吃，能不能少犯胃火毛病？” 观其舌质、舌苔已近常人，脉象尚显滑数。患者要求颇合情理，吃药多年，搁谁不烦！遂将上方加入蔓荆子、藁本、薄荷各15g，取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。每服9g，日服2 次，用生何首乌30g 煎水，加蜂蜜适量送服。如感效果满意，即可不再续服汤药；若疗效欠佳，一可适当加量，二可用大黄泡水送服丸药，都可提高丸药功效。 按语：此案胃火之甚，时日之久，清泻之难，实属不为多见。后来汤丸并进，方能基本控制，但还是不能痊愈。尤其是在更换季节时，每年都复发几次。到了60 岁以后，其热盛之势方见渐衰，头痛目赤、牙龈红肿、胃燥烦渴、便秘溺赤等症，方复发次数减少，程度减轻，身体比以往还好。干农活、做家务，比一般同性别、同龄人效率都高。据她所述，自幼都是个急性子，做事不喜欢拖沓。大概性急之人容易 “上火”，或者禀赋就是 “火底子”。不然，她既不饮酒、又不吃辛辣上火之物，缘何吃那么多泻火药，却只能只管一时？像大承气汤这样泻下攻实的首选第一名方，合并玉女煎以清泻胃腑实火，又加黄连、栀子、连翘、牡丹皮、生甘草这些性寒泻火之味，剂量中上偏重，连服3 剂方能二便基本顺畅，诸症略有减轻。可见她素体三焦火旺、胃肠积热之甚。 30.经血量少，便秘生斑 李某，女，40 岁。2011 年5 月5 日首诊。自诉：“从35 岁开始经血量偏少，色暗有块，经期偶感头痛心烦，胸前郁闷，两胁不舒，睡眠不实，大便秘结，颜面生斑。西医说我是‘内分泌失调’，中医诊断为肝气郁结，吃药、外敷，效果都不显著。月经量继续偏少，气色还是差，大便仍然秘结。可能是精神压力的影响，睡眠也越来越不好，精力已不如以往。” 刻诊：观其形体偏瘦，面色枯糙有暗斑，精神正常；闻其说话声音及叙述病情经过时，可知其性情较为急躁。舌质偏于淡红而暗，舌苔薄黄乏津；切其脉，沉细微数。 综合所见，经血量少、大便秘结、面生暗斑、心烦、夜寐不实等症，应属于阴血不足，肠燥便秘，偶感头痛胁满，则兼有肝气不舒，故表现出性情略显急躁。治宜养阴益血、润肠通便、舒郁宁神，方用归脾汤为主加减。处方：炙黄芪24g，当归身、熟地黄、制何首乌、黑芝麻各18g，郁李仁12g，胡麻仁18g，酒大黄（后下）9g，醋炒柴胡、醋炒香附各9g，龙眼肉、炒酸枣仁、茯神各15g，大枣5 枚，炙甘草6g，6 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。尽量保持心情平和，切勿熬夜，饮食温和，勿食辛辣干燥及寒凉之物。如服药期间感冒发热，需要立即停药，待感冒治愈后再服。四煎药渣宽水，煎开后取少量清澈液洗面部，其余适温泡足。 归脾汤功能滋养心脾，而治心脾两伤，经血失调，失眠
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