第99章
011 年3 月6 日首诊。自诉：“7 天前因为干农活热了脱衣服受凉，当天晚间即发热畏寒，胸前痞闷，咽痒咳嗽，输液5 天，发热已退，但咳嗽症状未减，反而胸痞加重，咳吐清稀凉痰增多，时而欲呕。我每年在初春及秋凉时，稍有不慎，便会感冒咳嗽，弄不好初春咳至初夏，秋凉咳至隆冬，严重时还有咳逆喘息的症状。也有人说是‘顽固性咳嗽’，完全治愈很难。” 刻诊：视其形体偏胖，面色?白乏泽，略显晦暗，舌质淡腻，舌苔白滑；听其说话声音重浊，气道失于顺畅；切其脉，浮滑微迟之象。辨证：寒痰滞肺，气道失畅。治宜温化寒痰，宣肺止咳，方用二陈汤合三子养亲汤加味。处方：姜半夏9g，陈皮12g，茯苓15g，苏子、莱菔子、白芥子、厚朴、枳壳各12g，炙款冬花、炙紫菀各18g，杏仁、前胡各9g，甘草6g，生姜5 片，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后1 小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食需要温暖，不可饮酒，远离一切寒凉之物。注意保暖，谨防重复感冒，劳逸适度。 二陈汤燥湿化痰，用治湿痰壅滞，胸痞膈闷、时欲呕吐等症；三子养亲汤祛痰平喘，用治老人气实痰盛，喘满懒食等症；加厚朴、枳壳、前胡、杏仁以宽胸降逆、宣肺止咳；炙款冬花、紫菀温肺止咳；生姜温中降逆，合而用治寒痰滞肺，咳嗽胸痞等症，是为临证常用经验方。 3 月10 日二诊。自诉：“3 剂药服后，胸痞咳嗽明显减轻，清稀痰减少，感觉已经舒服许多。” 复诊其舌脉，除白滑舌苔略退外，余无明显变化。嘱其上方续服3 剂，煎服法及注意同首诊。后在路上偶遇刘某，言其咳嗽已基本治愈，干农活、做家务等，已无影响。 按语：刘某虽然每年春秋两季稍不注意就感冒咳嗽，但总为受寒引起。此次初春感冒，依然是风寒诱发，寒痰滞肺，肺失宣畅所致胸痞咳嗽、咳吐清稀之痰，故用二陈、三子相合，复加宽胸降逆、温肺止咳的前胡、杏仁、枳壳、厚朴、炙款冬花等品，3 剂药见效，6 剂基本治愈季节性咳嗽。类似病案，可谓司空见惯，多不胜数，其中不能较快治愈的原因大多是未能对证用药。治愈后到一定季节又复发的亦为数不少。欲其治愈后不再明显复发，除对证治疗外，还需自我调养好，首先就是注意避免外感风寒，饮食勿进寒凉，能够在发病前预防性服药调理，有望减少复发。此方仅适用于寒痰滞肺咳嗽，若属肺热干咳、咽干胸燥的肺热咳嗽，此方断不可用。因为药性悖证，用温燥药物以治肺热干咳，乃是火上添薪，肺热干咳必然愈甚。 33.热伤肺阴，干咳咽痛 姚某，男，39 岁。2013 年9 月3 日首诊。自诉：“半月前感冒发热伴咳嗽，在小诊所打针5 天身热退，但咳嗽未能减轻，反而咽干胸燥，干咳少痰，三四天后咳甚时吐出少量黄痰带有血丝，胸前燥热微痛，到三级医院做CT 检查，除右肺纹理略显增强外，余无异常。当肺炎治，又输液、吃药10 天，再复查说已经正常。但胸燥微痛、咽痛干咳及痰中带血依然未除，饮食乏味，食量减少，全身皮肤干糙，急着要做事，但是全身乏力。” 视其面色暗红，肤色干糙，舌质及咽喉周围略显深红，舌苔薄黄乏津；闻其说话声音干燥沙哑；切其脉，细数之象；问其饮食习惯如何？患者言道：“干体力活，常常饮酒解乏，这次感冒前几小时还喝了几两酒，中间也饮过几次白酒，心想吃不下饭喝点酒，不然身体更没力气。平时也常喝酒、抽烟，更喜欢吃辛辣的。” 由上可见，极有可能姚某平素即是肺胃积热，感冒前后又饮酒数次，其肺炎治疗20 天不愈，且伴痰少色黄、咳甚痰中带血、面色暗红干糙、舌质及咽喉周围深红、脉来细数等，所见乃是一派肺阴耗伤、阴虚火旺之象，应与饮酒及喜食辛辣等上火之物有关。治宜清肺润燥，凉血止咳。方
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