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第78章

g,远志、石菖蒲各12g,木香6g,炙龟甲15g,龙骨18g,炙甘草6g,大枣5 枚,粳米15g,5 剂。1 剂药文火缓煎3 次,药汁混合一处,早、晚饭后半小时各温服1 次,1 日半尽剂,病久体弱,不宜服药过急。四煎药渣宽水,煎开后适温泡足。服药期间勿饮茶水,忌食绿豆、萝卜、酸菜,以防降低药性,尽量精神减压,勿熬夜、饮酒,饮食温和,劳逸适度,保暖防寒。 归脾汤补气养血,枕中丹敛阴益智。寄希益气养血安神,以收耗散之精血。脑劳内伤之人,故先调其本,以待元气恢复,而后再视其标症缓急而治之,或可减少复发次数,疗效得以巩固。 3 月30 日二诊。自诉:“按您交代的服药加泡足及饮食等方面注意,效果还可以,至少饮食、睡眠、精神有改善,头痛也稍有减轻。” 视其精神较首诊时明显为好,面色微微亮泽,情绪也舒缓多了。舌质、舌苔未见大的变化;脉象参差不齐略显有序,虽细而数,但参差不齐之象已不明显,此为服药已见效果之兆。上方加入藁本9g,以增强上行颠顶而散太阳经风寒湿邪;加蔓荆子15g,以宣散太阳、阳明、厥阴经风热,凉血利窍,而治头痛脑胀之功。续服5 剂,服用法及注意仍同首诊,尽剂再诊。 4 月15 日三诊。自诉:“按我的感觉可以不吃药了,因为经停药后几天观察,各方面情况都还可以。但又怕随时复发,故再来看看。” 看他的精神状况,已和常人无异。复诊其舌脉,舌质仍略显淡红,舌苔薄黄津回;脉来虽无结代之象,但仍偏于细数。遂将上方龟甲量加至24g,汤药续服5 剂。另取5 剂去粳米,共为细末,炼蜜为丸绿豆大,待汤药尽剂,接服丸药,每服9g,日服2 次,用温开水送服。服药时禁忌及其他注意事项仍同首诊时所嘱。争取疗效巩固,复发次数减少,症状减轻。但要加强自我调养,以后不再明显复发最好。 按语:此患 “神经性头痛” 日久,体质一派文弱之象,显然是脑劳过度之人。劳伤心营,气血不足,因而出现虚烦憔悴之状,故用归脾汤合枕中丹加减,先调其气血,益阴安神,本亏得以滋养,睡眠、饮食正常,疼痛自然随之减轻。此亦先本后标之法,故二诊时加入藁本、蔓荆子2 味,以治头痛脑胀,效果还算满意。此类患者也很多,但不是凡属劳心过度引起的都可以通治。个体差异,病状不同。但能因人辨证施治,服药乏效者必少。 13.颈椎突压,头痛眩晕 张某,女,40 岁。2013 年9 月10 首诊。自诉:“先是颈强偏头痛,后来又出现手指夜间麻木,上肢活动不便,扎针、艾灸、熏蒸、吃药都用过,也有一定效果,但均不能治愈。在二级医院做增强CT 检查,才知道是颈椎突出压迫神经造成的。经过住院治疗,没管多长时间又犯。听人介绍,特来求治。” 刻诊:观其气色精神未见异常,形体还算健壮,乍一看几乎是个正常之人。问她是做什么工作的?张某回言道:“整天和电脑打交道,休息时也常打打牌,平时很少做运动。” 视其舌质偏淡,边有齿痕,舌苔白滑;切其脉,濡、滑、微弦、偏迟之象。辨证:寒湿凝滞,血脉失活。治法:温化寒湿,活血通络。方用天麻钩藤汤合九味羌活饮加减。方药:天麻、钩藤各18g,石决明24g,羌活、苍术各15g,细辛5g,白芷、姜黄、桂枝各9g,当归、川芎各15g,红花、苏木各9g,甘草6g,粳米15g,5 剂。1 剂药煎3 次,药汁混合一处,早、中、晚饭后半小时各温服1 次,年轻体壮,可以1 日1 剂。1 剂药的药渣加入陈醋、白酒各约1 两拌匀、加热、布包,热敷颈项、肩臂至手背强滞麻木处,冷则加热再敷不计时,以感到痛轻舒适为度。热敷时须注意勿烫伤及受凉感冒。尽量少低头静坐,适当摇晃头颈、舒展上肢,对治疗 “颈椎病” 大有裨益。 天麻钩藤汤主要

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