第111章
以逐肾寒而补命火,率诸通阳理气、活血止痛之味,使其畏寒自汗、胸背痹痛等症较为顺利地治愈。 43.气滞血瘀,胸背胀痛 胡某,男,35 岁。2012 年5 月7 日首诊。自诉:“我这么年轻就有高脂血症,经常胸背胀痛,臂麻肩沉,活动不便,双腿强滞,心情不好时全身都感到困乏,甚至胸前刺痛。若一阵子吃肉饮酒过多,以上症状便会加重。听人说冠心病就是这种症状,可是在三级医院检查过多次,人家说我心脏正常,就是血脂过高。难道高血脂就这么严重?有办法治好吗?” 刻诊:视其形体偏胖,“将军肚” 颇为显眼,走路动作不似年轻人敏捷;面色滞暗,舌质暗腻乏泽,舌苔淡灰偏厚;切其脉,颇费腕力,浮、中难得,沉取细涩,可能是肥胖的原因,脉管细、血行不畅所致。我遂言道:“高脂血症可以治愈,但要剥夺你的‘口福’,饮食需要清淡,饮酒越少越好,还不能久坐久睡,多加运动最好。你现在只是高血脂,莫要等到糖尿病、高血压、重度脂肪肝等病的出现,那时可就真不容易治愈了!” 证属气滞血瘀,胸阳不振,治宜活血行气,通阳豁痹。方用血府逐瘀汤合十味锉散加减。处方:当归尾(酒洗)、川芎各18g,丹参90g,桃仁、红花、枳壳、赤芍各15g,柴胡、桔梗各12g,牛膝18g,炮附子(先煎)9g,生黄芪24g,肉桂、甘草各6g,生姜5 片(约30g),5 剂。头煎冷水浸泡半小时,煎开后小火再煎半小时,1 剂药煎3 次,药汁混合一处,早、中、晚饭后半小时各温服1 次,1日1 剂。四煎药渣宽水,煎开后加陈醋半斤,适温泡足。少饮酒,勿食猪油、肥肉,饮食尽量清淡,多运动。坚持吃药20 剂,再复查血脂。 血府逐瘀汤功能活血祛瘀,主治胸中血瘀,血行不畅,以致胸痛头痛,日久不愈,甚至痛如针刺,痛有定处,或呃逆日久不止,或内热烦躁等症;十味锉散功能祛湿散寒通痹,主治在臂之痹,血弱臂痛,举动难支等症,二方合用,以达到活血行气、通阳豁痹之功。近十余年来用此方治疗不少所谓高脂血症属于气滞血瘀证者,而非冠心病、胃脘痛等,凡能饮食清淡,多加运动,以配合服药治疗的,其疗效都较显著。 5 月13 日二诊。自诉:“母亲给我煎药,父亲监督吃药、忌口,督促跑步锻炼,老婆、孩子都关心。5 剂药服下,胸背胀痛已有明显减轻,全身也感到稍微轻松。您说服药20 剂后去复查,今天干脆开15 剂,吃完复查后再来看。” 鉴于用药对证,可以1 次开15 剂,服用法及注意同首诊。 5 月31 日三诊。自诉:“复查拿结果时,认识我的医生问我吃的啥药?用啥法治的?在这么短时间内血脂已经正常,而且精神、气色也有较大变化。我自己称了下体重已减去1.5kg,除胸、背、肩、臂等处已无明显胀痛、刺痛及麻木沉困外,双腿也感到轻松许多。” 观察他的面色微见亮泽,行走较首诊时灵活,舌质略显红润,舌苔白润;复切其脉,略显细缓,较首诊时稍易寻得。气滞已行,血瘀已散,胸阳不振,痹阻强痛已通之征。若不愿再服汤药,可将上方去生姜,再取5 剂,另加生山楂肉150g,共为细末,水泛为丸绿豆大,每服15g,日服2次,用温开水送服。继续坚持锻炼身体,饮食尽量清淡,少吃荤腥油腻之物,控制饮酒,以巩固疗效,希望不再出现明显反弹。 3 年过去了,胡某每年复查2 次,血脂一直正常,体重又减轻了近5kg,全身感觉轻松,胸背胀痛刺痛、肩臂麻木及双腿沉重等症都已未再明显出现。 按语:本例患者从体型、气色、舌质、舌苔、脉象,走路不够灵活,以及他表述的不适症状等各方面看,都不难诊断出属于胸痹胸痛,辨证则为气滞血瘀、胸阳不振。选用十味锉散取其祛湿散寒通痹之功,以治在臂之痹,臂麻肩沉;取血府逐瘀汤之活血祛瘀,而治胸
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