第74章
时告知。顺访3 年，孙某旧疾未犯，身体、精力较以往为好，效果满意。 按语：孙某虽然年逾六旬，病程超过30 年，而且体质还较弱，但病情却不复杂，故首诊时辨证无误，谨守一方一法，调治2 个月病愈，还能身体、精力同时恢复，这就是因人辨证用药之例证。病虽同而证异，若仅守其病，而忽略辨其证，用药岂能正中病机？服下岂能稳验？况且治中老年慢性病症，若总换方易药，把握不住整体与病机变化，亦是犯医家大忌。即使是机器某一处出问题而影响正常运作，也只能是找准 “毛病” 修理，岂能盲目乱试、乱拆？李念莪说：“人之有病，犹树之有蠹也；病之有能，犹蠹之所在也。不知蠹之所在，遍树而斫之，蠹未必除，而树先槁矣。” 病机就是本病发展变化的当前情状，也就是“蠹之所在”。孙某病是慢性胃炎，而今即是脾肾阳虚，所以肚子凉冰冰的，遗尿多，便溏稀，胃隐痛，纳差运化无力。既已认准 “证”，就已抓住 “病机”，参、术、附、桂等温热补剂，依然治愈慢性胃炎。 9.胃痛多病，用药须慎 赵某，女，60 岁。2010 年3 月1 日首诊。自诉：“我的毛病多，先是多年糜烂性胃炎，吃治胃病药无数，二十余年未能治愈，继而陆续患上糖尿病、高血压、冠心病、脑梗、颈腰椎间盘突出症、失眠头痛等病，无论住院、门诊，医生见我都摇头。近两年老是吃不下饭，还经常胃胀胃痛，失眠眩晕，全身无力。您是老医生，请费心给我看看。” 刻诊：视其身体偏瘦，步履蹒跚，精神欠佳，面色滞暗，舌质暗腻，边有齿痕，舌苔灰润；切其脉，颇显紊乱，两寸代象明显，十至之内即有3 次不见，两关弦滑，数迟不定，尺脉沉迟兼弦。见此状，我亦暗暗摇头。倘若辨证失慎，选方用药有所偏颇，必会出现顾此失彼之弊。审慎良久，用药当先调理心脾，待其脾胃运化正常，饮食、睡眠改善，精神振作时，再行治疗他疾。一次统治诸病，个人能力有限，实属难以做到。遂与患者言明，患者言道：“全听先生的，那我还在吃的好几种药咋办？” 我回言：“不能随便停，可以错开时间吃。” 遂拟以益气和胃、养血安神法，方用归脾汤加减。方药：人参9g，白术、茯神、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志各12g，木香、炙甘草各6g，大枣5 枚，陈皮、砂仁各6g，龙齿18g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一 处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，病久体弱，服药宜缓不宜急。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，饮食温和容易消化为要，注意保暖，谨防感冒。保持联系，如有不适，及时告知。 归脾汤功能引血归脾、养心安神。常用于思虑过度，劳伤心脾，以致出现怔忡健忘、食少倦怠、失眠健忘等症。加陈皮、砂仁者，以和中醒胃，行滞宽胀；加龙齿者，以收敛浮越之气而镇心安神。寄希正气恢复，饮食正常，睡眠得安。尤其是多病体弱患者，但能饮食、精神、睡眠三者基本正常，或者并无大碍的，大多都有调治到病情好转、甚至治愈希望。反之，饮食难进、精神颓败、夜不能寐的，即使仙丹妙药，亦难速见显效。 3 月9 日二诊。自诉：“3 剂药服后，胃部略感舒适，消化有改善，睡眠稍安，心里略感舒坦，头脑自然也清醒了一点，就是颈强、腰腿痛还是老样。只要能见效，我就有信心。” 复诊其舌脉，几乎毫无变化。药物也不敢随意更换，只有在原方中加入天麻、川芎、续断、千年健各12g，丹参30g，生黄芪18g，同时治疗冠心病、颈腰椎间盘突出症，寄希减轻头痛、眩晕、颈强、胸闷、腰腿痛等症状。这已是较大处方，但愿能够有效果。续服3 剂，尽剂再诊。 3 月16 日三诊。患者言道：“看您二诊时开药很犹豫，我知道病情复杂难下药，但是两次服药都有效，颈强头晕、偶尔胸闷、腰痛强
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