第97章
健忘等症；去人参、白术、远志、木香，加熟地黄、制何首乌、黑芝麻，以增强滋阴养血之功；加二仁、酒大黄，以润肠通便；加醋制柴胡、香附，以疏肝解郁，用于阴血不足肠燥便秘、两胁郁闷、睡眠不实、面生暗斑等症，以图养血为主，综合治疗，寄希便秘治愈，诸症亦除。 5 月15 日二诊。自诉：“服药过半时，大便已基本顺畅，睡眠也有改善，6 剂药尽剂，心情亦感觉安稳了许多。月经大概还有5 天左右要来，再开3 剂服后，看这次经期情况如何，以后再说。” 视其面色略显微润，舌质略泽，舌苔依然薄黄，但已略显润泽；复切其脉，稍转细匀。用药已经对证，可以按患者要求，原方续服3 剂，“以后再说”。服用法及注意仍同首诊时所嘱。 6 月28 日三诊。自诉：“这次经期5 天结束，血量比以前稍多，大便一直正常，头痛、胁闷未再出现，睡眠继续改善，面部暗斑也在变淡，服药效果很好。” 视其面色已见微润，暗斑变浅，舌质微红，苔薄淡黄津润；再切其脉，原先细数之象转为细缓略显有力。嘱其上方去大枣，取5 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。每服9g，日服2 次，用大枣3 ～5 枚，煎汤送服。如能巩固疗效，病情不再明显反弹，即可用丸药继续调理，可以省却煎药费时之烦。患者欣然接受。后来李某隔三五个月或半年一年，复来服汤药调治数日，肠燥便秘等症未再明显反弹，面斑已退，睡眠、精神正常。 按语：在40 岁左右的女性中，像李某这样经血量少、大便秘结、睡眠不实、面生暗斑、精神欠佳的患者为数不少。大多都与精神压力偏大，忽略自我调养，或饮食偏于辛辣等，时日延久所致。治疗这样的便秘，首先应该滋养阴血，其次润燥通便。其他兼症，则对症加药，虽然不过分强调君臣佐使，但也要标本兼治，缓急有序。若只是见症治症，缺乏整体观念，则多会此愈彼甚，难以根本治愈，甚至越治越乱者，亦不乏其人。本例经血量少、便秘生斑患者，选用归脾汤为主，加以滋养阴血、润肠通便等味，除便秘治愈外，同时经血量少、面生暗斑、睡眠不实、精力不足等症一并治愈，这即是审证求因、标本兼治的结果。 本案的提示是：无论医者、患者，都要少点 “急功近利” 的念头，静下心来针对病因调治。作为患者，还要认真配合治疗，勿忘医嘱。能够如此，很多所谓疑难杂病，都能找到 “头绪”，因人、因病、因症、因时针对性选方用药，循序渐进地治愈。治复杂的病不能 “急”，急则必 “乱”，乱则如 “水里按葫芦，按下这头翘那头”，甚至将本来容易治愈的毛病，反而治成日久缠绵难愈，真成了“疑难杂症”。经验之谈，至诚提示。 31.气血不足，津虚便秘 徐某，女，70 岁。2012 年5 月20 日首诊。自诉：“我没大毛病，就是便秘时间太长了。50 岁前身体一般，绝经后就开始大便困难，蹲下去十几分钟还解不下来，有时候还3 天不解大便，右下腹胀痛。解便完了站起来，感觉头晕心慌腿软。吃东西很注意，饮食非常清淡，每天喝水也不少，吃香蕉，喝黑芝麻糊、蜂蜜水等润肠，还吃过不少中药，都有一定效果，但吃久了又没作用。西医检查说是‘习惯性便秘’，其他都还正常。” 诊视：视其古稀之人，精气神还算可以。观其面色萎黄，失于润泽，舌质偏淡乏泽，舌苔淡黄而薄，津液不足；切其脉，细弱微涩之象。据其所述绝经之后开始解便困难，甚至便秘至3 天不解，时感头晕气短等症，就其年龄、病程及当前舌脉表现而言，辨证应属气血不足，津乏肠燥，气虚无力送便所致。治法当以补益气血、润肠通便，方用当归补血汤加味。处方：炙黄芪30g，当归身、熟地黄、制何首乌、肉苁蓉各15g，郁李仁9g，胡麻仁15g，黄精、玉竹各18g，枳壳、木香、炙甘草各6g，大枣5 枚，5 剂。
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