第107章
吴某这样的病症不少，幸亏她的体质不弱，故首诊时即用攻法，以清营汤加泻下、安神之味，直泻其积郁日久之三焦实热而清心宁神，随之大便通畅，则睡眠亦安。实则泻之，乃泻其邪实也。郁愤积热已除，故而感到全身无力。此时面色及舌质、舌苔已与常人相近，脉象已转为缓匀，若再用攻法，则为过也。故改以益气养血安神法，方用家传安神汤加减，用补、和同施之剂以调之。不同首诊时的情绪不宁、面色暗红枯糙、脉象沉弦偏数、二便秘涩等热盛邪实之证，而续用攻法。然而首诊时若不直泻其实，而踌躇不决，或在攻实药中加些扶正补品，以为安全稳妥，则必会滞留热邪，或致实邪去留各半，而使失眠烦躁等症缠绵时日。故有 “当断不断，必受其乱” 之说。但是邪去显露正气不足之时，则必依脉证为据，切不可认为此方有效，多吃几剂则 “祛邪务尽”，此又差矣。仲圣治伤寒、杂症，无不时时以脉证为据，对证施治是为医者辨证用药之准绳也。 40.失眠头痛，心悸健忘 姜某，男，49 岁。2011 年9 月3 日首诊。自诉：“失眠、耳鸣伴头痛已有十余年，体质本来不好，近几年又加上心悸气短，记忆力下降。多处检查都说是‘神经衰弱’，体质虽差，但无其他毛病。可就是这个毛病弄得我不到50 岁就和老头儿一样，工作耐力差，生活没情趣，这样下去，不就成了个废人嘛！我也没少治，感觉效果都不理想。我的要求不高，一夜能够睡着四五个小时，记忆力不再明显下降，头痛也能轻点，精力可以保持正常工作，也就满足了。” 刻诊：视其身体瘦弱，面色萎黄，眼圈淡黑，舌质偏淡，舌苔白润；闻其说话声音，显然丹田之气不能上扬，甚至声音颤弱；切其脉，细弱无力，左关微弦；问他食量是否很小？食欲不旺，消化吸收较差？甚至经常大便不实，夜尿偏多，偏于畏寒？姜某回言：“先生所言皆是，还有性生活三两年都没想法，所以我说‘生活没情趣，工作耐力差’，年龄还不到50 岁，就像个老头儿一样。” 我又问他：“你是否青少年时身体就弱？或者得过啥病？” 患者言道：“从小身体就弱，还小病缠身，自懂事起，身体就没健康过。” 看来该患者是先、后天都不足，难怪老早出现 “神经衰弱”“年不及半百乃衰”。此等患者临证虽不多见，但亦有之。治疗起来，就像他自己说的 “感觉效果都不理想”。欲使脾肾这个根本不再持续亏虚，岂能一朝一夕见效！每逢此等患者，我比他们还 “头痛”。幸亏姜某是个有知识、明事理的人，看我有些为难，便又言道：“无论治到啥程度，我绝不会有丝毫抱怨。我相信您、配合您，无论时间长短、花钱多少，我都不会打退堂鼓。” 对于患者的如此信任，我的顾虑也就打消了许多。遂拟以调补脾肾、安神宁志法，方用四君子汤合右归丸加味。人参、焦白术、茯神各15g，炙甘草6g，熟地黄、炒山药、山萸肉、甘枸杞各15g，制菟丝子、炒杜仲各18g，鹿茸片9g，当归身15g，炮附子、桂心各6g，灵芝15g，龙齿、白莲子各18g，大枣5 枚，6 剂。头煎冷水浸泡半小时，冷水煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。服药期间忌绿豆、茶水、酸菜、萝卜，以免降低药性。尽量精神减压，劳逸适度，饮食温和，注意保暖，谨防感冒。 四君子汤助阳补脾、和中益胃，治一切阳虚气弱，饮食少思、四肢倦怠等症；右归丸温肾助阳、以补命火，用治元阳不足，命门火衰，饮食少进、畏冷恶寒、大便不实、小便自遗、阳痿无子等症；加龙齿、灵芝、白莲子养心安神，治本之方，疗效可能不会神速，但求脾肾不再续虚。 9 月15 日二诊。自诉：“您说见效可能很慢，我觉得未必，6 剂药服后，大便已经基本
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